很多曾經(jīng)骨折過(guò)的患者可能都有這樣的經(jīng)歷：骨折住院后，沒(méi)有馬上手術(shù)，只給予簡(jiǎn)單的處理：有的是石膏外固定，有的是支具外固定，有的是皮牽引，有的是骨牽引，反正遲遲不見(jiàn)安排手術(shù)。有人能夠理解醫(yī)生的決定，有人則很不理解，總擔(dān)心不趕緊手術(shù)會(huì)影響骨折愈合和后期康復(fù)，所以反復(fù)催促醫(yī)生早點(diǎn)手術(shù)，有時(shí)還會(huì)與醫(yī)生發(fā)生口角，鬧得很不愉快。

為什么不能馬上手術(shù)？

眾所周知：?jiǎn)渭兊能浗M織扭傷有時(shí)也會(huì)腫得很明顯。骨折比軟組織扭傷所受到的暴力要大得多，所以局部腫脹會(huì)更加明顯，軟組織損傷也會(huì)更重。骨折后短時(shí)間內(nèi)局部即可出現(xiàn)腫脹，嚴(yán)重者幾分鐘就會(huì)明顯腫脹。一般會(huì)在48-72小時(shí)達(dá)到高峰，一周左右才能基本消退。如果在此期間手術(shù)，骨折與手術(shù)創(chuàng)傷疊加在一起，相當(dāng)于“雪上加霜”，會(huì)加重局部軟組織腫脹，不利于軟組織生長(zhǎng)修復(fù)，甚至可能造成傷口不能縫合，或雖勉強(qiáng)縫合，但術(shù)后出現(xiàn)皮膚壞死、感染、骨外露或鋼板外露，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)骨髓炎，那時(shí)候麻煩可就大了。軟組織損傷、腫脹時(shí)局部抵抗力下降，容易成為細(xì)菌繁殖的溫床。如果此時(shí)切開(kāi)手術(shù)，造成細(xì)菌植入，極易感染。如果受傷當(dāng)時(shí)，傷情較重，手術(shù)還會(huì)增加全身各臟器負(fù)擔(dān)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯加大。

什么樣的骨折需要馬上手術(shù)？

當(dāng)然，也不是所有骨折都要等一段時(shí)間再手術(shù)。受傷6小時(shí)以?xún)?nèi)無(wú)明顯腫脹的閉合性骨折，如果條件允許可以安排急診手術(shù)。對(duì)于開(kāi)放性骨折在6-8小時(shí)以?xún)?nèi)者，或腫脹嚴(yán)重可能影響患肢血運(yùn)時(shí)一般會(huì)安排急診手術(shù)。當(dāng)然最終還要根據(jù)病情、醫(yī)院的手術(shù)室占用情況、醫(yī)生忙閑、固定器械準(zhǔn)備情況綜合確定。

何時(shí)手術(shù)？

對(duì)于閉合性骨折，到達(dá)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了腫脹，最好是等消腫后再手術(shù)治療。如果沒(méi)有水泡，待局部皮膚出現(xiàn)皺褶即可；如果出現(xiàn)水泡，應(yīng)待水泡消退后再手術(shù)。

晚幾天手術(shù)會(huì)影響預(yù)后嗎？

臨床結(jié)果顯示：傷后兩周內(nèi)手術(shù)對(duì)骨折愈合及術(shù)后康復(fù)沒(méi)有影響。當(dāng)然隨著時(shí)間推移，術(shù)中復(fù)位難度會(huì)增加。但權(quán)衡利弊，保護(hù)軟組織比難復(fù)位更重要，“皮之不存，毛將焉附？”同理，軟組織不修復(fù)好，骨頭咋能長(zhǎng)好？更重要的是可以利用這段時(shí)間排除一些潛在疾病，如心臟病、未控制的高血壓等，尤其老年人更要重視全面檢查。所以根據(jù)具體情況適當(dāng)推遲幾天手術(shù)利大于弊，值得等待。總之，聽(tīng)醫(yī)生安排是不會(huì)錯(cuò)的。