身為90后的小編

陸陸續(xù)續(xù)的發(fā)現(xiàn)身邊許多好友都懷孕了

作為老阿姨，小編還是非常祝福的

但恰逢雪天路滑，這不，一位準(zhǔn)媽媽給小編來電話，說是不小心在家門口摔倒了，腳踝疼的不行，可婆婆說什么也不肯給她去拍x片確診。

孕婦骨折診斷時到底能不能拍x片？

有一類患者在臨床中是大部分醫(yī)生都不太愿意碰到的，那就是孕婦。原因很簡單，在給孕婦治病的同時，你還要時刻關(guān)注她體內(nèi)的那個小生命。

其實很多時候孕婦這類患者最悲催還不是治療而是診斷，什么檢查都不敢做，在骨科這個問題尤其明顯，簡單的問題往往就這么復(fù)雜：拍個片吧，怕輻射；不拍片吧，怕漏診；要是拍了片，骨折了倒也簡單，該怎么處理就怎么處理；要是拍片沒骨折，那畫面太美，不敢想象。

孕婦診斷時能不能拍片？這個答案應(yīng)該是肯定的。

美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）[1]，國際放射學(xué)保護(hù)協(xié)會 [2]，加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會 [3] 等相關(guān)指南建議：X 片、CT 等影像學(xué)檢查的電離輻射劑量低于胎兒損傷劑量，對有診斷需求的孕婦患者，應(yīng)該實施影像學(xué)檢查。

對孕婦拍片，擔(dān)憂的無非是兩個問題：

1. 胎兒能夠承受的射線量有多大？

2. 拍片會不會超過這個劑量？

引用 ACOG 指南里面的兩個數(shù)據(jù)來解答這兩個問題（當(dāng)然還有其他一些相關(guān)指南對每個時期的輻射劑量進(jìn)行了解讀，數(shù)據(jù)不太一樣，比如歐洲及加拿大介入?yún)f(xié)會的指南 [4]將最大輻射劑量上限提高了不少，考慮到權(quán)威性，同時也是為了盡可能降低傷害，建議以 ACOG 指南為依據(jù)）。

第 0～2 周，胚胎所能接受的最大輻射劑量在 50～100 mGy，這一時期輻射過大往往造成一種全或無的效應(yīng)：要么胚胎存活，后期無影響；要么胚胎死亡。

第 2～8 周，最大輻射劑量在 200 mGy，輻射過大主要導(dǎo)致先天畸形。

第 8～15 周，最大輻射劑量 60～310 mGy，輻射過大主要影響智力發(fā)育。

第16～25 周，最大輻射劑量 250～280 mGy，輻射過大主要影響智力發(fā)育。

溫馨提示：點擊查看大圖~

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上述兩者結(jié)合應(yīng)該足夠應(yīng)付臨床中關(guān)于孕婦懷疑骨折是否應(yīng)該進(jìn)行 X 線檢查的問題了，常規(guī)四肢影像學(xué)檢查的輻射劑量其實并不足以對胎兒的生長造成影響。

但即便是放射量極低，本著人道關(guān)懷精神，在孕婦進(jìn)行影像學(xué)檢查時仍需要采取一些措施以盡可能減少射線暴露，這方面需要骨科和放射科醫(yī)生共同參與。具體措施包括但不限于 [4]：

上面講的這些內(nèi)容相信放射科醫(yī)生會比我們更專業(yè)，現(xiàn)實情況仍然是，孕婦受傷了，該不給拍還是不給拍。

在中國這種醫(yī)療環(huán)境中，其實沒辦法去更多的抱怨影像科醫(yī)生，畢竟他們在拒絕患者的攝片要求時其實從某種層面上也是在保護(hù)其他醫(yī)生。

要是不能拍片，那這篇文章不就白寫了？

其實還有其他非電離輻射的方法診斷骨折，比如 MRI，比如超聲。MRI 在臨床中用于診斷骨折并不稀奇，但作為骨折首診的方法目前仍存在較大困難，主要是因為費用較高，檢查排期較長。這里介紹一下超聲。

超聲我們常說可以作為骨科不愈合的一種治療方法，但作為骨折的一種診斷手段其實也不稀奇，在上個世紀(jì) 90 年代就有學(xué)者報道過使用超聲對股骨干骨折進(jìn)行診斷 [5]，而在某些情況下，超聲診斷骨科疾病 [6] 可能是比 X 片更為有效的方法。